Behandelovereenkomst
Bij uw eerste bezoek aan ons zullen we u vragen om een behandel
overeenkomst te ondertekenen. Daarmee worden een aantal zaken formeel
geregeld. Hieronder vindt u de behandelovereenkomst zoals wij die
gebruiken. Hier kunt u de overeenkomst alvast lezen of later nalezen.
Behandelovereenkomst
en toestemmingsformulier kinderfysiotherapie/ logopedie.
Deze overeenkomst is een voortvloeisel uit de WGBO, de Wet
op de Geneeskundige Behandelovereenkomst, waarin de relatie tussen de patiënt
en de zorgverlener is geregeld. Ondertekening betekent dat u toestemming geeft tot onderzoek en
behandeling door de kinderfysiotherapeut.
Hierbij verklaart de heer/ mevrouw*………………………………………….
Ouder(s)/ verzorger(s)
van:…………………...................................., geboren……………………......
- Toestemming te geven aan de behandelend
kinderfysiotherapeut logopedist voor het opvragen en uitwisselen van informatie ten behoeve van de behandeling met de
huisarts/specialist/jeugdarts/leerkracht/logopedist of kinderfysiotherapeut/ergotherapeut/psycholoog/
anders, nl………………………………………………………
- Toestemming te geven voor het (digitaal) verzenden van rapportage.
- Akkoord te gaan met de werkwijze dat de declaratie indien mogelijk rechtstreeks naar de zorgverzekering gaat.
- Op de hoogte te zijn van de eigen verantwoordelijkheid voor het aantal door de verzekeraar vergoede behandelingen en de overschrijding hiervan. U dient daarvoor op de hoogte te zijn van de verzekeringspolis.
Door verschillende
zorgverzekeringen worden we
verplicht deel te nemen aan een patiënt tevredenheid onderzoek. We gebruiken de
anonieme gegevens ook om verbeteringen in de praktijk door te voeren.
- Hierbij geef ik wel/geen* toestemming dat er een patiënt tevredenheid enquête via de mail naar mij wordt toegestuurd , met het verzoek deze enquête in te vullen.
Datum: Plaats: